LOS DIFERENTES TIPOS DE ERECCIONES

LAS ERECCIONES NORMALES.

Si bien, la erección es el producto de una serie de fenómenos dinámicos en relación con la entrada de la sangre al pene, más específicamente, a los cuerpos cavernosos, se habla de tres diferentes tipos de erección.
-La erección psicógena
-La erección refleja
-La erección nocturna, espontánea o matinal

Cada una de ellas, tiene un diferente origen y una importancia capital no solo, para detectar distintos tipos de patologías, sino también, a la hora de indicar un tratamiento.

Las erecciones psicógenas.-
Nacen de nuestros centros nerviosos superiores llamémosle, cerebro y sus estructuras. Se originan a partir de la evocación de recuerdos eróticos, fantasías sexuales o por estímulos que recibimos a través de la vista, el oído o el olfato en relación con una persona sexualmente deseable.
Los impulsos nacidos en el cerebro bajan a través de la médula espinal y desde allí, al pene.
Estas erecciones son de aparición rápida siempre que el sistema vascular peniano sea normal y que las vías neurológicas sean capaces de transmitir la información.

Las erecciones reflejas.-
Nacen por los estímulos táctiles sobre los genitales que viajan hasta los centros de la erección en la médula espinal. Su origen especifico seria el glande del pene siendo éste, la zona erógena primaria del varón.
Se hacen concientes porque también llegan a nuestro cerebro.
Todas nuestras respuestas reflejas, son involuntarias. Esto lo vemos, por ejemplo cuando nos golpeamos en la rodilla con el martillo de reflejos, lo que genera la brusca extensión de la pierna. Es un arco reflejo, por tanto, involuntario. Lo mismo sucede con este tipo de erecciones.

Las erecciones nocturnas, espontáneas o matinales.-
Son episodios normales de erecciones que se producen en la noche sin necesidad de un estímulo erótico. Ocurren 2 a 5 o 6 por noche, demoran en completarse mas que una erección psicógena, son mas fuertes que las erecciones logradas en una relación sexual y el periodo entre una y otra es menor que en las erecciones coitales.

Que sucede con estas distintas erecciones en enfermedades como la diabetes?
La erección psicógena se ve afectada ya que si bien todo el impulso erótico desde el cerebro está presente y es normal, el pene tiene un déficit en su circulación arterial que no permite la rápida entrada de la sangre necesaria para este tipo de respuestas.
Estas erecciones se van haciendo cada vez más difíciles de lograr a medida avanzan los meses hasta su pérdida total, si no se tratan.
La ciencia médica ha logrado que en un enorme porcentaje de pacientes, a pesar de carecer totalmente de erecciones, hoy se puedan volver a obtener.
Las erecciones reflejas, también se ven afectadas en primer lugar porque su vía de información, los filetes nerviosos, se afectan en la llamada neuropatía diabética y en segundo lugar, porque el daño vascular que vimos antes, también las afecta.
En cuanto a las erecciones espontáneas, curiosamente, son las que mas tardan en afectarse, tanto es así, que un varón puede haber perdido totalmente sus erecciones coitales desde hace meses o pocos años y mantener buenas erecciones espontáneas, que lo sorprenden en la mañana. Ello se debe a que como vimos antes, estas erecciones son de lento desarrollo en la noche y no requieren un flujo sanguíneo perfecto entonces. Por otra parte, no están influenciadas por nuestros miedos y ansiedades, simplemente, porque estamos dormidos.
En si, su presencia nos habla de que el sistema de cierre venoso llamado corporo-oclusivo, está funcionando en forma normal, pero no nos demuestra que el flujo arterial este bien.

Antiguamente se consideraba que si un varón tenía buenas erecciones espontáneas, todo su problema era psicológico.
Hoy se sabe que no es así. Ya no se puede distinguir lo psicológico de lo orgánico por la presencia o no de erecciones espontáneas buenas.

Es de fundamental importancia medica y pronostica, conocer las características de cada una de éstas formas de respuesta eréctil ya que de ello depende mucho el futuro tratamiento medico-sexológico.

DRES. CARLOS RUSSO Y ANDRES SALTRE.

DIABETES Y SEXUALIDAD (I)

ACTUALIZACIONES SOBRE DISFUNCION ERECTIL Y DIABETES.

 

Tomado y adaptado del Tratado de andrología y medicina sexual de N. Cruz

De la Editorial Medica Panamericana. 2012.

 

El riesgo de sufrir una disfunción eréctil grave es tres veces mayor en el paciente con Diabetes que en el no diabético.

La prevalencia de la disfunción eréctil en la Diabetes varía según las poblaciones estudiadas entre un 36 % a un 90 %.

Ese problema aparece 10 años más temprano que en el no diabético y con frecuencia es el primer síntoma de una Diabetes aun no diagnosticada.

Diferentes factores aumentan la gravedad de la falla eréctil en el diabético; mal control glucémico, mayor antigüedad de la Diabetes, envejecimiento, tabaquismo, enfermedades cardiovasculares asociadas, hemoglobina glucosilada persistentemente elevada.

Lamentablemente se sabe que a mayor edad, la disfunción eréctil aumenta a pesar de un buen control glucémico.

Esta disfunción, actualmente se considera un síntoma centinela de enfermedad cardiovascular en quienes padecen riesgo vascular como la Diabetes. Tan es así que es 15 veces más frecuente la enfermedad coronaria en los diabéticos con disfunción eréctil.

Muchos pacientes con Diabetes nos preguntan por qué falla su erección cuando ellos se controlan, toman la medicación y no hacen desarreglos. Parte de la respuesta ya la mencionamos más arriba, pero por otra parte, debemos decir que son tan complejos los mecanismos fisiológicos a los cuales la Diabetes afecta, que es muy difícil expresarlo en términos sencillos para todos por igual. Por ejemplo, la Diabetes afecta la función del sistema nervioso central (cerebro y medula espinal), del sistema nervioso periférico (neuropatía diabética), la secreción y función de los andrógenos (testosterona), la función del músculo liso y del endotelio vascular, elementos fundamentales en la conformación y función de los cuerpos cavernosos del pene. Estas alteraciones, solas o concomitantes, generan la disfunción eréctil del diabético.

La erección depende –a grosso modo- de la abertura de las arterias del pene, de la relajación del musculo liso cavernoso, y de la relajación del endotelio vascular cavernoso.

Todos estos procesos, muy delicados por cierto, son víctimas de la Diabetes con su consecuencia, la falla de la erección.

Pero a la vez, hay cambios en la estructura del pene que se ven en diferentes patologías pero con mucha mayor frecuencia en el diabético. Estos cambios producen un aumento del tejido conjuntivo de los cuerpos cavernosos en detrimento del tejido eréctil normal. Es lo que se conoce como fibrosis cavernosa, elemento que siempre debemos buscar en el examen físico.

Esta fibrosis, reduce mucho la eficacia de los medicamentos utilizados por vía oral, como el Sildenafil y el Tadalafil. Incluso, puede disminuir la eficacia de las inyecciones intracavernosas aunque en menor grado ya que las mismas siempre son mucho más eficaces que la medicación oral.

Por ello, como siempre decimos, la importancia de la consulta precoz para evitar llegar a estos grados severos de disfunción eréctil y que a diario tratamos.

En el diabético tipo 2, además, existe muy frecuentemente, un hipogonadismo, lo que genera una disminución de la concentración de testosterona lo que agrava más el cuadro sexual.

Restablecer los controles de la glucemia, favorece el cuadro hormonal y -aparentemente según se ha realizado en experimentación con animales-, la administración de testosterona mejora la función eréctil y la respuesta a los fármacos como el Sildenafil.

Lógicamente, si bien esto no se ha demostrado aun en humanos, es prometedor siempre y cuando el paciente pueda recibir testosterona ya que puede haber contraindicaciones a la misma si existe patología prostática asociada.

La neuropatía diabética también es otro factor a tener en cuenta en el desarrollo y mantención de los problemas de erección. La vasodilatación necesaria para lograr una erección depende de un correcto funcionamiento del sistema nervioso autónomo, estructura muy frágil y muy sensible a los cambios metabólicos.

Como vimos, son muchos los factores que influyen en el buen funcionamiento del sistema sexual del varón diabético.

Tengamos en cuenta que una vez establecida esta enfermedad, también existen muchas posibilidades de mejorar ese funcionamiento. Pero, como siempre, en medicina, es de fundamental importancia la consulta precoz a fin de evitar el avance de las repercusiones que la Diabetes genera en la erección.

Las herramientas  existen y de nosotros, los médicos especializados en tratarlas, dependerá del racional uso de las mismas, el futuro de la sexualidad del diabético.

DRES. CARLOS RUSSO Y ANDRES SALTRE.

CAUSAS NEUROLOGICAS DE LA DISFUNCION ERECTIL

La disfunción eréctil de origen neurológico. (primera parte)

Tomado y adaptado, de:

Arch. Esp. Urol., 61, 3 (403-411), 2008

Consuelo Valles Antuña, J. M. Fernández Gómez, S. Escaf  y Fernando Fernández-González.

Si bien la disfunción eréctil se considera multifactorial, el origen exclusivamente neurogenico de esta afección, se ve con relativa frecuencia.

Tanto en lo anatómico como en lo fisiológico debemos analizar, por un lado el sistema nervioso central y por otro lado,  el sistema nervioso periférico.

Vamos a limitarnos a las enfermedades más frecuentes que pueden generar esta dificultad en nuestra respuesta sexual.

Disfunción eréctil de causa central.

     1)      Esclerosis múltiple.

Es una enfermedad que evoluciona por empujes y remisiones y se caracteriza por la aparición de inflamación y de desmielinizacion del sistema nervioso central.

Se puede presentar de diferentes formas clínicas con pérdida de fuerza en uno o más miembros, temblores, pérdida del equilibrio, alteraciones de la coordinación, visión doble, trastornos del habla, trastornos genitourinarios, entre otros síntomas.

Los problemas sexuales en la esclerosis múltiple afectan a casi el 90% de los varones siendo la disfunción eréctil lo más frecuente llegando al 60%, las alteraciones de la eyaculación, en el 50% y la disminución del deseo en el 35% aproximadamente.

Si bien al principio las alteraciones son parciales, pueden terminar siendo totales con el progreso de la enfermedad neurológica.

Influyen factores como el nivel de educación, el tiempo de evolución, la gravedad del proceso, la presencia de depresión síquica y de elementos esfinterianos y los efectos secundarios de los fármacos.

        2)  Enfermedad de Parkinson.
 

Es una enfermedad neurodegenerativa que se presenta en la clínica con rigidez de los miembros y/o del tronco, temblor característico de reposo, lentitud en los movimientos con una marcha lenta con tendencia a la caída hacia adelante.

Si el proceso degenerativo progresa anatómicamente, afecta a los centros relacionados con la sexualidad.

La dopamina es un neurotransmisor de enorme jerarquía en  las vías del proceso eréctil y del deseo sexual. Dado que la enfermedad de Parkinson tiene su origen en la pérdida de las neuronas dopaminergicas, es comprensible la íntima relación entre lo neurológico y lo sexual en estos pacientes afectando a casi el 80% de ellos.

El tiempo de evolución del Parkinson, los síntomas motores que vimos, la perdida de independencia funcional, las alteraciones del esquema corporal, entre otros síntomas, llevan a la disfunción eréctil agravada aún más si existía una patología previa.

      3)      Epilepsia.

La frecuencia de la disfunción eréctil en el paciente epiléptico es sensiblemente mayor que en la población general.

A mayor numero de crisis o a mayores niveles de stress, más frecuente es la disfunción eréctil.

La epilepsia del lóbulo temporal genera mayores dificultades sexuales que la epilepsia primaria generalizada.

Si bien diferentes elementos dentro de la epilepsia pueden dar origen a las alteraciones sexuales, los fármacos antiepilépticos generan alteraciones de las hormonas sexuales al influir sobre el eje hipotálamo-hipofiso-gonadal.

      4)    Ataque cerebrovascular.

Las dificultades generadas no solo en la motricidad, (hemiplejia),  de los pacientes, sino también en la imposibilidad de comunicarse adecuadamente, influyen de manera notoria en la sexualidad. La edad, el sexo, la región encefálica afectada, la presencia de espasticidad que es una forma de rigidez de los miembros, la perdida de sensaciones como también la afectación esfinteriana que puede determinar el uso de sonda vesical, son algunos de los elementos a considerar en la sexualidad de estos pacientes.

El ataque cerebrovascular puede ser consecuencia de la presencia de algún factor de riesgo vascular que obligue al uso de medicación que a su vez, disminuye el deseo o la erección.

           5)      Enfermedad de Alzheimer.

Esta enfermedad conduce a una forma de demencia en la cual convergen una serie de síntomas afectivos. Uno de los más frecuentes son las alteraciones de la conducta sexual y dentro de ellos, la disfunción eréctil.

           6)     Traumatismos craneoencefálicos.

La disfunción eréctil ocurre en el 35 al 55% de los accidentados.

Puede ser consecuencia del daño cerebral, de las alteraciones de la conducta y el humor y de las secuelas en lo motor, sensorial, esfinteriano, etc.

La depresión síquica es un predictor muy sensible en cuanto a la evolución de la alteración sexual. 

 

          7)      Las lesiones de la medula espinal.

Este tema, por lo importante y extenso lo veremos en capitulo aparte.

Las enfermedades que afectan al llamado sistema nervioso periferico, tambien son causa muchas veces de disfunción eréctil.

Tanto las afecciones que afecten a los nervios del pene directamente como aquellas que involucran las areas de origen de ellos, pueden estar en la base de este problema.

El sistema nervioso que participa de la funcion erectil, tiene su origen en las raices de los niveles sacros de la medula espinal.

A punto de partida de ellos, surge el plexo pudendo el cual da origen a los diferentes nervios del pene.

Vamos a analizar someramente las diferentes y más comunes neuropatías que encontramos en la práctica clínica en relación con la disfunción eréctil.

Disfuncion erectil de causa periferica.

          1)     Polineuropatia Diabética.

Una de las consecuencias más importantes de la diabetes es la neuropatía que afecta principalmente a los nervios más delgados en principio y a los de mayor grosor cuando la diabetes no es bien controlada.

Por lo general las manifestaciones aparecen en los miembros inferiores con sensación de adormecimiento e incluso con pérdida de la sensibilidad en forma bilateral.

Las alteraciones de las transmisiones neurológicas a nivel peniano hacen fallar el mecanismo de liberación del oxido nítrico, sustancia fundamental para iniciar la erección. Sabemos que ésta, también requiere de la relajación del musculo liso de los cuerpos cavernosos, cosa que como consecuencia de la glucosilacion de las fibras elástica como se ve en la diabetes, se produce de forma defectuosa.

La neuropatía diabética esta en intima relación con el control de la glucemia.

Siete de cada diez pacientes diabéticos mal controlados, tendrán una neuropatía después de los 25 años de evolución de su enfermedad según las últimas estimaciones.

Cuando el diabético consulta por fallos en la erección, la neuropatía tiene mucho que ver con su causa.

Algunos estudios relacionan al oxido nítrico como un agente de injuria oxidativa en la diabetes, cosa ilógica en una persona sana.

Por esto último, nos preguntamos; ¿estamos haciendo un bien o un mal con los fármacos vía oral para la disfunción eréctil en el diabético?

            2)    Polineuropatia Alcohólica.

Es una de las neuropatías de origen tóxico más frecuentes.

Sabido es que el alcohol produce no solo el efecto toxico sobre el sistema nervioso y otros órganos, sino que además se genera un déficit nutricional porque se sustituye muchas veces la alimentación normal por el consumo del alcohol en forma crónica y exagerada.

El déficit de tiamina o Vitamina B1 por el alcoholismo crónico se debe a varias razones:

Disminución del consumo, alteraciones de su absorción a nivel digestivo y alteraciones en su uso por parte del organismo.

La neuropatía alcohólica genera disminución o pérdida de la sensibilidad en las extremidades en forma bilateral y simétrica. Puede haber sensación de quemazón, calambres musculares y dolores en las piernas.

Se alteran los reflejos, se pierde fuerza muscular y muchas veces se altera la sensibilidad profunda que determina y hace consciente la posición de nuestros miembros.

La neuropatía autonómica, es la principal causa de la disfunción eréctil ya que la erección, necesita de la correcta transmisión a través de ese sistema neurovegetativo.

             3)    Polineuropatia de la Insuficiencia Renal Crónica.

Su desarrollo es lento en meses o años dependiendo del grado de lesión renal.

Como vimos en los cuadros anteriores también tiene la característica de ser bilateral y simétrica afectando tanto la sensibilidad en las primeras etapas como los reflejos y la función motora en etapas más avanzadas.

La lesión del sistema nervioso autónomo es la causa de la disfunción eréctil.

 

            4)     Trauma neurológico por cirugías  pélvicas.

La cirugía radical de próstata cuando no conserva el paquete vasculo-nervioso pudendo, ocasiona hasta en un 80% de los casos, disfunción eréctil.

Cuanto más joven es el paciente, más posibilidades de mantener una sexualidad adecuada dado que el componente vasculo nervioso es mayor y en general, en mejores condiciones.

La cirugía por tumor de vejiga o de recto también puede ocasionar daño de la vía nerviosa dirigida al pene.

Hemos querido, con este breve resumen, mostrar las enfermedades neurológicas que con más frecuencia generan disfunción eréctil. No dude en consultarnos si tiene dudas o desea ampliar alguna información.

DRES. CARLOS RUSSO Y ANDRES SALTRE.