La
disfunción eréctil de origen neurológico. (primera parte)
Tomado y adaptado, de:
Arch. Esp. Urol., 61, 3 (403-411), 2008
Consuelo Valles Antuña, J. M. Fernández Gómez, S. Escaf y Fernando Fernández-González.
Si bien
la disfunción eréctil se considera multifactorial, el origen exclusivamente
neurogenico de esta afección, se ve con relativa frecuencia.
Tanto
en lo anatómico como en lo fisiológico debemos analizar, por un lado el sistema
nervioso central y por otro lado, el
sistema nervioso periférico.
Vamos a
limitarnos a las enfermedades más frecuentes que pueden generar esta dificultad
en nuestra respuesta sexual.
Disfunción eréctil de causa
central.
1)
Esclerosis múltiple.
Es una enfermedad que evoluciona por empujes y remisiones y se
caracteriza por la aparición de inflamación y de desmielinizacion del sistema
nervioso central.
Se puede presentar de diferentes formas clínicas con pérdida de fuerza
en uno o más miembros, temblores, pérdida del equilibrio, alteraciones de la
coordinación, visión doble, trastornos del habla, trastornos genitourinarios,
entre otros síntomas.
Los problemas sexuales en la esclerosis múltiple afectan a casi el 90%
de los varones siendo la disfunción eréctil lo más frecuente llegando al 60%,
las alteraciones de la eyaculación, en el 50% y la disminución del deseo en el
35% aproximadamente.
Si bien al principio las alteraciones son parciales, pueden terminar
siendo totales con el progreso de la enfermedad neurológica.
Influyen factores como el nivel de educación, el tiempo de evolución,
la gravedad del proceso, la presencia de depresión síquica y de elementos
esfinterianos y los efectos secundarios de los fármacos.
2) Enfermedad de Parkinson.
Es una enfermedad neurodegenerativa que se presenta en la clínica con rigidez
de los miembros y/o del tronco, temblor característico de reposo, lentitud en
los movimientos con una marcha lenta con tendencia a la caída hacia adelante.
Si el proceso degenerativo progresa anatómicamente, afecta a los
centros relacionados con la sexualidad.
La dopamina es un neurotransmisor de enorme jerarquía en las vías del proceso eréctil y del deseo
sexual. Dado que la enfermedad de Parkinson tiene su origen en la pérdida de
las neuronas dopaminergicas, es comprensible la íntima relación entre lo
neurológico y lo sexual en estos pacientes afectando a casi el 80% de ellos.
El tiempo de evolución del Parkinson, los síntomas motores que vimos,
la perdida de independencia funcional, las alteraciones del esquema corporal,
entre otros síntomas, llevan a la disfunción eréctil agravada aún más si
existía una patología previa.
3)
Epilepsia.
La frecuencia de la disfunción eréctil en el paciente epiléptico es
sensiblemente mayor que en la población general.
A mayor numero de crisis o a mayores niveles de stress, más frecuente
es la disfunción eréctil.
La epilepsia del lóbulo temporal genera mayores dificultades sexuales
que la epilepsia primaria generalizada.
Si bien diferentes elementos dentro de la epilepsia pueden dar origen
a las alteraciones sexuales, los fármacos antiepilépticos generan alteraciones
de las hormonas sexuales al influir sobre el eje hipotálamo-hipofiso-gonadal.
4)
Ataque cerebrovascular.
Las dificultades generadas no solo en la motricidad, (hemiplejia), de los pacientes, sino también en la
imposibilidad de comunicarse adecuadamente, influyen de manera notoria en la
sexualidad. La edad, el sexo, la región encefálica afectada, la presencia de
espasticidad que es una forma de rigidez de los miembros, la perdida de
sensaciones como también la afectación esfinteriana que puede determinar el uso
de sonda vesical, son algunos de los elementos a considerar en la sexualidad de
estos pacientes.
El ataque cerebrovascular puede ser consecuencia de la presencia de
algún factor de riesgo vascular que obligue al uso de medicación que a su vez,
disminuye el deseo o la erección.
Este tema, por lo importante y extenso lo veremos en capitulo aparte.
5)
Enfermedad de Alzheimer.
Esta enfermedad conduce a una forma de demencia en la cual convergen
una serie de síntomas afectivos. Uno de los más frecuentes son las alteraciones
de la conducta sexual y dentro de ellos, la disfunción eréctil.
6)
Traumatismos craneoencefálicos.
La disfunción eréctil ocurre en el 35 al 55% de los accidentados.
Puede ser consecuencia del daño cerebral, de las alteraciones de la
conducta y el humor y de las secuelas en lo motor, sensorial, esfinteriano,
etc.
La depresión síquica es un predictor muy sensible en cuanto a la
evolución de la alteración sexual.
7)
Las lesiones de la medula
espinal.
Las
enfermedades que afectan al llamado sistema nervioso periferico, tambien son
causa muchas veces de disfunción eréctil.
Tanto las
afecciones que afecten a los nervios del pene directamente como aquellas que
involucran las areas de origen de ellos, pueden estar en la base de este
problema.
El sistema
nervioso que participa de la funcion erectil, tiene su origen en las raices de
los niveles sacros de la medula espinal.
A punto de
partida de ellos, surge el plexo pudendo el cual da origen a los diferentes
nervios del pene.
Vamos a
analizar someramente las diferentes y más comunes neuropatías que encontramos
en la práctica clínica en relación con la disfunción eréctil.
Disfuncion erectil de causa periferica.
1) Polineuropatia Diabética.
Una de las consecuencias más importantes de la diabetes es la neuropatía
que afecta principalmente a los nervios más delgados en principio y a los de
mayor grosor cuando la diabetes no es bien controlada.
Por lo general las manifestaciones aparecen en los miembros inferiores
con sensación de adormecimiento e incluso con pérdida de la sensibilidad en
forma bilateral.
Las alteraciones de las transmisiones neurológicas a nivel peniano hacen
fallar el mecanismo de liberación del oxido nítrico, sustancia fundamental para
iniciar la erección. Sabemos que ésta, también requiere de la relajación del
musculo liso de los cuerpos cavernosos, cosa que como consecuencia de la
glucosilacion de las fibras elástica como se ve en la diabetes, se produce de
forma defectuosa.
La neuropatía diabética esta en intima relación con el control de la
glucemia.
Siete de cada diez pacientes diabéticos mal controlados, tendrán una
neuropatía después de los 25 años de evolución de su enfermedad según las
últimas estimaciones.
Cuando el diabético consulta por fallos en la erección, la neuropatía
tiene mucho que ver con su causa.
Algunos estudios relacionan al oxido nítrico como un agente de injuria
oxidativa en la diabetes, cosa ilógica en una persona sana.
Por esto último, nos preguntamos; ¿estamos haciendo un bien o un mal con
los fármacos vía oral para la disfunción eréctil en el diabético?
2)
Polineuropatia Alcohólica.
Es una de las neuropatías de origen tóxico más frecuentes.
Sabido es que el alcohol produce no solo el efecto toxico sobre el
sistema nervioso y otros órganos, sino que además se genera un déficit
nutricional porque se sustituye muchas veces la alimentación normal por el
consumo del alcohol en forma crónica y exagerada.
El déficit de tiamina o Vitamina B1 por el alcoholismo crónico se
debe a varias razones:
Disminución del consumo, alteraciones de su absorción a nivel
digestivo y alteraciones en su uso por parte del organismo.
La neuropatía alcohólica genera disminución o pérdida de la
sensibilidad en las extremidades en forma bilateral y simétrica. Puede haber
sensación de quemazón, calambres musculares y dolores en las piernas.
Se alteran los reflejos, se pierde fuerza muscular y muchas veces
se altera la sensibilidad profunda que determina y hace consciente la posición
de nuestros miembros.
La neuropatía autonómica, es la principal causa de la disfunción
eréctil ya que la erección, necesita de la correcta transmisión a través de ese
sistema neurovegetativo.
3)
Polineuropatia de la Insuficiencia Renal Crónica.
Su desarrollo es lento en meses o años dependiendo del grado de
lesión renal.
Como vimos en los cuadros anteriores también tiene la
característica de ser bilateral y simétrica afectando tanto la sensibilidad en
las primeras etapas como los reflejos y la función motora en etapas más
avanzadas.
La lesión del sistema nervioso autónomo es la causa de la
disfunción eréctil.
4)
Trauma neurológico por cirugías pélvicas.
La cirugía radical de próstata cuando no conserva el paquete vasculo-nervioso
pudendo, ocasiona hasta en un 80% de los casos, disfunción eréctil.
Cuanto más joven es el paciente, más posibilidades de mantener una
sexualidad adecuada dado que el componente vasculo nervioso es mayor y en
general, en mejores condiciones.
La cirugía por tumor de vejiga o de recto también puede ocasionar
daño de la vía nerviosa dirigida al pene.
Hemos querido, con este breve resumen, mostrar las enfermedades
neurológicas que con más frecuencia generan disfunción eréctil. No dude en
consultarnos si tiene dudas o desea ampliar alguna información.
DRES. CARLOS RUSSO Y ANDRES SALTRE.
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